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       2024年12月27日（周五），由中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)和一味書院主辦的《風(fēng)濕月月壇（第16期）—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治》于線上成功舉辦。本次論壇由內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院李鴻斌教授擔(dān)任大會(huì)主席，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院溫鴻雁教授、吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院姜振宇教授作為講課嘉賓，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院達(dá)古拉教授、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院照日格圖教授作為本次會(huì)議的討論嘉賓。

致辭嘉賓李鴻斌教授

       李鴻斌教授首先表示非常高興與各位同道、各位專家線上相見，參與到本次風(fēng)濕月月壇中，本期的主題是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治”。很榮幸，今天邀請(qǐng)到了兩位專家作為授課嘉賓及兩位討論嘉賓。風(fēng)濕病很大程度上像血液科依賴于骨髓一樣，非常依賴抗體檢查。風(fēng)濕科醫(yī)生起碼一半就是存在實(shí)驗(yàn)室里，要對(duì)風(fēng)濕病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有了深入的理解，那相當(dāng)于掌握了一本書的一半。

演講嘉賓溫鴻雁教授

講題：系統(tǒng)性硬化癥機(jī)制及治療初探

       學(xué)術(shù)分享環(huán)節(jié)，溫鴻雁教授為大家介紹了系統(tǒng)硬化癥是自身免疫性疾病，同時(shí)也是罕見病。隨后從遺傳背景、環(huán)境因素詳細(xì)講解了自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制。罕見病當(dāng)中很多屬于是自身免疫性疾病，免疫相關(guān)的罕見病的發(fā)病機(jī)制同樣和自身免疫性疾病有相通的發(fā)病機(jī)制，在遺傳的背景下，感染是會(huì)觸發(fā)或者誘發(fā)發(fā)病，激素水平會(huì)有一些波動(dòng)從而導(dǎo)致免疫功能紊亂。溫教授表示對(duì)于風(fēng)免科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，識(shí)別免疫相關(guān)罕見病任務(wù)艱巨。接下來(lái)從系統(tǒng)性硬化癥的概念、分類、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療探索以及對(duì)未來(lái)展望作了細(xì)致的分享。最后溫教授總結(jié)SSc患者的臨床特征和結(jié)局因種族/種族背景而異，亞裔患者的生存率較差，亞裔與較高的死亡率獨(dú)立相關(guān)，肺間質(zhì)病變和肺動(dòng)脈高壓是目前死亡的主要原因。

演講嘉賓姜振宇教授

講題：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

       姜振宇教授授課題目是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，姜教授從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了闡述，介紹了早期特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的目標(biāo)人群，繼而強(qiáng)調(diào)了早期檢測(cè)并診斷對(duì)治療的重要性；隨后分享類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的自身抗體，其中著重講解了抗CCP抗體與RA診斷的相關(guān)性及其檢測(cè)價(jià)值；最后對(duì)RA治療藥物的分類與作用及治療發(fā)展方向進(jìn)行了總結(jié)。

【專家觀點(diǎn)薈萃】

       學(xué)術(shù)報(bào)告后，李鴻斌教授主持討論環(huán)節(jié)，并與各位專家圍繞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治內(nèi)容進(jìn)行了深入的交流與分享。李教授結(jié)合本次會(huì)議的主題，以及線上觀眾的提問，提出了三個(gè)問題：

Q1：通常ANA檢測(cè)在臨床上主要用于結(jié)締組織病的篩查性實(shí)驗(yàn)，ANA陽(yáng)性可見于多種情況，如SLE、MCTD及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病中。在健康人群中也有3%~11%的陽(yáng)性率，那么如何才能精準(zhǔn)識(shí)別出ANA陽(yáng)性的早發(fā)關(guān)節(jié)炎？

Q2：RA患者從出現(xiàn)癥狀到明確診斷平均時(shí)間在2年以上，其中約40%的患者處于高疾病活動(dòng)狀態(tài)，錯(cuò)過了6個(gè)月-1年的最佳治療時(shí)間窗。因此精準(zhǔn)識(shí)別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床前期（Pre-RA）在臨床實(shí)踐中至關(guān)重要，那么如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)識(shí)別出處于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床前期的患者，尤其是通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)？

Q3：對(duì)于僅診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，如果實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同時(shí)出現(xiàn)其他自免指標(biāo)如SSA、ScL70或dsDNA指標(biāo)的陽(yáng)性，是否合理？如果合理，一般可能是怎樣的情況？

A：就以上問題，達(dá)古拉教授首先發(fā)言。達(dá)古拉教授表示在這ANA 陽(yáng)性的患者當(dāng)中，肯定是要盡早的篩查關(guān)節(jié)相關(guān)的癥狀，而且在這部分患者里面，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如說(shuō)皮下結(jié)節(jié)，還有眼部的受累，包括鞏膜炎等等，還可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。當(dāng)然，對(duì)于類風(fēng)濕因子高的患者，可能還會(huì)繼發(fā)干燥綜合征，所以更需要關(guān)注ANA陽(yáng)性的患者。ANA陽(yáng)性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)于老年RA患者來(lái)說(shuō)，它也是頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素。

對(duì)于僅診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，如果實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同時(shí)出現(xiàn)其他自免指標(biāo)如SSA、ScL70或dsDNA指標(biāo)的陽(yáng)性，表示是合理的情況。比如說(shuō)在系統(tǒng)硬化癥的患者當(dāng)中篩查出來(lái)ScL70陽(yáng)性，說(shuō)明可能是合并了重疊綜合征，實(shí)際上大概有10%左右的系統(tǒng)性硬化癥患者會(huì)伴隨重疊綜合征。系統(tǒng)硬化癥的患者如果合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與單純的SSc患者相比，嚴(yán)重臟器受累、間質(zhì)肺、肺高壓等，其實(shí)在兩者之間沒有什么明顯的差異，但是在協(xié)和23年發(fā)的研究報(bào)道大概有60%左右的患者，特別是系統(tǒng)性硬化癥合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的患者，認(rèn)為更容易出現(xiàn)反流性食管炎的情況要高于單純的SSc的患者。所以在這部分患者當(dāng)中，在用藥的時(shí)候，要特別關(guān)注患者的胃腸道的癥狀。對(duì)于合并 SSA 抗體陽(yáng)性更常見一些，因?yàn)楸旧眍愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就容易激發(fā)干燥綜合征。對(duì)一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn) SSA 抗體陽(yáng)性會(huì)進(jìn)一步完善干燥綜合癥相關(guān)檢查，包括眼部的檢查，臟器受累的篩查等等。dsDNA陽(yáng)性也可能會(huì)出現(xiàn)，狼瘡和類風(fēng)濕是可以合并存在的。因此對(duì)于出現(xiàn)雙陽(yáng)性的年輕育齡女性，要完善狼瘡方面的篩查，以便于更好的識(shí)別此類的患者。

照日格圖教授表示對(duì)抗核抗體陽(yáng)性的患者，要注意是否有臨床癥狀，是否有癥狀合并?？购丝贵w陽(yáng)性是狼瘡、還是干燥綜合癥造成的，是否需要篩查全部抗體都需要考慮到位。要根據(jù)臨床的癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的抗體檢測(cè)。有臨床癥狀的患者還可以做肌骨超聲，觀察是否出現(xiàn)滑膜炎水腫；還可以做核磁共振，在早期類風(fēng)濕都能看出來(lái)。類風(fēng)濕的早期診斷，早期治療，正規(guī)的治療都很重要。作為中醫(yī)，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療除了用激素、免疫抑制劑等的同時(shí)還有中醫(yī)的辨證論治理法方藥，中西結(jié)合以后類風(fēng)濕完全能達(dá)到臨床的治愈。最后照日格圖教授總結(jié)抗體檢測(cè)特別重要，但是作為臨床大夫，還是要結(jié)合臨床癥狀用藥，如果抗體陽(yáng)性但是沒有臨床癥狀定期復(fù)診就行，不一定就立馬用藥。

       會(huì)議最后，李鴻斌教授表示對(duì)于抗體的檢測(cè)和抗體意義的判斷，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者其他敏感性疾病都是非常重要的。最后，李教授感謝一味書院的大力支持，感謝講者和討論嘉賓的精彩分享，感謝線上聽眾的積極參與和關(guān)注，感謝一味書院以及各位在線工作人員的辛勤付出，至此論壇圓滿結(jié)束。

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